自由が丘でシミ取りを検討する方へ｜シミ・くすみの教科書

シミ・くすみの正体

じつはシミは、ひとつの病気の名前ではなく、成り立ちの異なるいくつかの状態の総称です。

共通の主役は、メラニンという色素です。メラニンはもともと、紫外線から肌を守るためにつくられる、体に必要なものです。一般に、紫外線・ホルモン・炎症・摩擦などの刺激でメラニンが過剰につくられたり、加齢によって肌の生まれ変わり（ターンオーバー）が遅くなって排出が追いつかなくなったりすると、色素が肌にとどまり、シミとして見えるようになると考えられています。

さらに、色素が肌の浅い層（表皮）にあるのか、深い層（真皮）にあるのかによっても、見え方や適した対処は変わります。ひとつの顔に複数のタイプが混在していることも、めずらしくありません。

だからこそ、「シミ取り」というひとつの方法で、すべてが同じように解決するわけではない。これまでのお手入れで変わらなかったとしても、手段とタイプが合っていなかったのかもしれません。大切なのは、施術を選ぶ前の「自分のシミはどのタイプか」の見極めです。ここが出発点になります。

タイプを知る

代表的なタイプを、見分けの手がかりとあわせてご紹介します。いつ頃からあるのか、輪郭ははっきりしているか、左右対称に出ていないか——ご自身のシミがどれに近いか、当たりを付けながら読んでみてください。

ただし、これはあくまで大まかな目安です。肝斑とADM、良性のいぼと注意が必要な病変などは、専門家でも判断に迷うことがあります。まれに、シミに見えて実は治療を急ぐべき病変が混じることもあります。タイプの見立てが変われば、適した治療も変わります。自己判断で決めつけず、正確な見分けは医師の診察でご確認ください。

治療の考え方

シミ・くすみの治療には、大きく2つの方向があります。

• 色素そのものを狙う方向：レーザーや光でメラニンを細かく壊し、体の外へ排出されるのを待つ考え方です。
• 肌の生まれ変わりを促す方向：ピーリングや外用・内服などで、メラニンを含んだ細胞の排出を後押しする考え方です。

多くの場合、この2つを組み合わせます。そのうえで、どの手段を選ぶかは「色素がどの深さにあるか」で変わります。浅い層（表皮）の色素と深い層（真皮）の色素では、届かせるべき手段や設定が異なるためです。深い色素ほど排出に時間がかかるため、必要な回数が増え、治療の間隔も長めになる傾向があります。

手段ごとの向き不向きも、おおまかに知られています。

• ごく短い時間で照射し色素を選んで壊すタイプのレーザーは、浅い色素にも深い色素にも用いられます。
• 光治療（IPL）は幅広い波長で、全顔のシミ・くすみ・赤みなどをまとめて、回数をかけて負担少なく整える方向に向いています。一方で、深い層の色素には届きにくい傾向があります。
• 肝斑は例外で、「壊す」より「刺激しない」が原則です。内服・外用と、徹底した紫外線対策・こすらないスキンケアが第一で、照射を行う場合も補助的に、慎重な設定で行います。
• 盛り上がったいぼ状のシミは、平らなシミ向けの照射だけでは深部が残ることがあり、削る処置など別のアプローチが向く場合があります。
• 炎症のあとの色素沈着は、まず紫外線と刺激を避けて自然な回復を待つのが基本です。あえて強く当てない、という判断が適切なこともあります。

つまり、タイプと深さの見極めが、そのまま治療の設計図になります。当院でも、まず肌の状態を拝見してタイプの見当をつけ、そのうえで手段の組み合わせをご提案しています。

セルフケアと注意点

どのタイプにも共通する土台は、紫外線対策と「こすらない」ことです。治療を受ける・受けないにかかわらず、次の点に気をつけていただくと、悪化の予防につながるとされます。

• 毎日の紫外線対策：どのタイプのシミも、紫外線で濃くなりやすい性質があります。日焼け止めは季節を問わず続けるのが基本です。
• こすらない：強い洗顔やマッサージ、頻繁な摩擦は、色素沈着や肝斑の悪化につながることがあります。
• 肝斑への自己流ケアに注意：市販の美白ケアやセルフピーリング、刺激の強いお手入れで、かえって濃くなることがあります。
• 「自然派だから安全」とは限らない：同じ成分でも、肌から入るほうがかぶれを起こしやすいことがあります。
• 治療後のかさぶたは触らない：照射後に患部が黒っぽくなったり、薄いかさぶたができたりするのは、多くの場合、経過の一部です。無理にはがすと跡が残りやすくなります。
• 回数を詰めすぎない：間隔を空けずに照射をくり返すと、色が抜ける（白斑）などの副反応のリスクが高まります。急がば回れ、が原則です。

また、シミが急に大きくなる、色ムラや形がいびつになる、出血する、といった変化があるときは、自己判断せず早めに医療機関を受診してください。妊娠・授乳の有無、内服中のお薬、アレルギー歴、過去の美容治療歴は治療の選択に関わりますので、診察時に必ずお知らせください。

肝斑とそれ以外のシミの見分け方

頬にもやっと広がる左右対称の色——肝斑は、日光性黒子（加齢のシミ）やそばかす、ADMと見た目が似ていて、紛らわしいことがあります。

見分けの手がかりを並べると、次のようになります。あくまで目安で、実際にはいくつかが重なっていることもあります。

肝斑とADMは専門家でも判断に迷うことがあります。自己判断は難しいため、診察で肌の状態を拝見して確認します。

肝斑と見立てた場合、一般には内服・外用と、遮光・こすらないケアが土台とされています。当院ではトラネキサム酸の内服も扱っており、機器を用いる場合は弱い出力で回数を重ねる方向を、補助的に慎重に検討します。

費用の目安は肝斑・くすみの費用の目安にまとめています。効果や経過には個人差があります。